РУС ENG  
121087, г.Москва, ул.Барклая, д.6, стр.5, офис 432
+7 (495) 74-88-777
info@mda-cro.com

Наши
достижения

Флэш

ТОП1 CRO в России

Medical Development Adgency занимает первое место по количеству проводимых в России локальных клинических исследований эффективности, безопасности и биоэквивалентности. Подробнее...

Главная - Новости - ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ: КАК ОЦЕНИТЬ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ?

ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНЕ: КАК ОЦЕНИТЬ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ?
26.07.2013

img2

Подписка на новости

 

           Подписаться на рассылку новостей

Т.В. Чубарова

Новые технологии способны ре­шить многие медицинские пробле­мы, улучшить состояние здоровья и повысить продолжительность жизни населения. Но обычно они более до­рогие, из-за чего их применение ве­дет к росту расходов. Поэтому сегод­ня одна из важнейших задач в здра­воохранении — оценка новых ме­дицинских технологий и приборов, которые должны быть безопасны для больного, клинически результатив­ны и экономически эффективны.

Однако вопрос о том, каким об­разом проводить такую оценку, ока­зывается достаточно сложным. Тра­диционно в российской литературе обсуждение использования новых медицинских технологий идет по двум направлениям.

Во-первых, речь идет об оценке новых технологий с точки зрения эффективности, которая подразуме­вает поиск наиболее рационального решения задачи «тот же результат с меньшими затратами» или «лучший результат с теми же затратами». Имеется в виду отношение эффекта (результата) к затратам (расходам), обеспечившим его получение.

В ходе оценки медицинских тех­нологий обычно выделяют три вида эффективности: социальную, медицинскую и экономическую. В идеале все три вида эффективности должны учитываться при приятии решений по использованию той или иной медицинской технологии или прибора. Сле­дует отметить, что в литературе встречаются и несколько другие классифи­кации[1]. Однако, на наш взгляд, они не меняют той путаницы, которая про­исходит от смешения понятий «эффективность» как чисто экономической категории и «результативность».

Так, медицинская эффективность па самом деле показывает достиже­ние именно медицинского результата в ходе применения новых техноло­гий, получение выгоды для здоровья, улучшение качества оказания меди­цинских услуг при внедрении той или иной технологии.

Социальная эффективность, в свою очередь, измеряет влияние новых медицинских технологий на состояние здоровья населения и выражается такими показателями, как увеличение продолжительности жизни людей, в том числе трудоспособного периода, повышение рождаемости, снижение инвалидности и т.д. Важным аспектом социальной эффективности в здра­воохранении является доступность медицинской помощи и удовлетворен­ность пациентов ее качеством.

Проблема в здравоохранении заключается в том, что в ряде случаев на практике направления влияния всех этих трех видов «эффективности» мо­гут не совпадать. Например, улучшение качества оказания медицинских услуг, определяющее медицинскую эффективность, может приводить к до­полнительным расходам, так как в основном оно идет за счет применения новых технологий, которые, в свою очередь, способствуют росту цен на ме­дицинские услуги и в итоге могут ограничить доступ к ним[2]. При этом суще­ственную роль при оценке эффективности играет качество информации.

Во-вторых, оценка эффективности новых технологий на практике сво­дится к применению нескольких традиционных способов, так или иначе связанных с анализом затрат. Последние подразделяются на прямые (за­работная плата персонала, капитальные затраты, оплата материалов и т.д.) и косвенные (потеря дохода при отсутствии способности к труду, затраты времени, расходы на транспорт и т.д.) При этом косвенные затраты вклю­чают в себя не только индивидуальные, но также затрагивающие семью пациента и общество в целом. Порой их очень трудно определить и рассчи­тать, поэтому чаще всего используют подход, позволяющий определить ре­зультат. Этот подход широко используется на практике и включает четыре основных метода: «минимизация затрат», «затраты - результативность», «затраты - выгода», «затраты - полезность»[3].

Мировой опыт свидетельствует, что оценка медицинских технологий - процесс сложный и комплексный. В данной статье рассмотрены две проблемы связанные  с ее ролью при принятии политических и экономическихрешений, касающихся системы здравоохранения.



ОЦЕHKA МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ:

ВОПРОСЫ ПОЛИТИКИ И ЭТИКИ

Оценка медицинских технологий (ОМТ) стала важной самостоятельной областью здравоохранения, начиная с 1980-х годов, когда началось быстрое развитие медицинских технологий по отношению к ограниченному бюджету здравоохранения. С момента основания в Швеции в те годы первого национального агентства по оценке медицинских технологий в большинстве стран ЕС были созданы соответствующие ведомства.
ОМТ - это междисциплинарный процесс, в ходе которого на систематической, открытой, непредвзятой, устойчивой основе обобщается информация о медицинских, социальных, экономических и этических вопросах, связанных с применением медицинской технологии. Цель ОМТ - помочь разработке безопасной, эффективной политики здравоохранения, которая ориентируется на нужды больных и стремится достичь наилучшего вложения средств»[4].

ОМТ как междисциплинарная деятельность позволяет определять приоритеты и принимать решения по поводу использования новых технологий -.2 всех уровнях системы здравоохранения в отношении профилактики, г:: агностики, лечения и реабилитации. Она часто включает унификацию :лэжной медицинской, пациентской, организационной и экономической zh формации там, где возникают и этические проблемы. Вклад ОМТ в принятии решений во многом зависит от взаимодействия, разделения труда и кооперации между профессионалами системы здравоохранения, исследовательской средой, а также политиками и чиновниками.

ОМТ должно рассматриваться как система, которая включает следующие элементы.
Во-первых, ценности граждан и общества по поводу медицинских технологий и их использования.
Во-вторых, задачи и значение оценки медицинских технологий в обществе.
В-третьих,  виды информации, необходимые для принятия решений.
В-четвертых, методы и технологии получения информации.
В-пятых, механизмы распространения и применения информации[5].

Стратегия ОМТ должна не просто учитывать методы оценки, но и потребности здравоохранения, а также противодействие потенциальных участников процесса оценки. Это, например, общество как потребитель, врачи и другие медработники как пользователи, промышленность как ин-новатор и производитель, государство как покупатель и одновременно как гарант информационного обеспечения и постановки взаимосочетающихся целей в ОМТ. В каждом секторе есть медицинские, экономические и социальные задачи при принятии решения. Как их синтезировать по всем этим трем категориям эффекта медицинских технологий? И как тот, кто принимает решения, должен их соотносить и интерпретировать при принятии программ?

Важная политическая задача состоит в том, чтобы рационально соединить все службы, участвующие в оценке медицинских технологий, и координировать их деятельность. Такая интеграция может достигаться различными способами, которые можно условно разделить на законодательные и регулирующие (наблюдательные). Первые могут содержать, например, создание и финансирование соответствующих государственных органов или организаций, выдачу лицензий на занятие ОМТ частной или государственной организации, обучение исследователей в области методологии и статистики. Регулирующие могут включать приемы и методы стимулирования частного сектора к принятию ведущей роли в ОМТ, разработку методологии ОМТ, включая создание баз данных и сетей экспертов по проблеме, проведение аудита работы соответствующих органов с целью оценки их деятельности, стимулирование совместной работы по ОМТ всех заинтересованных сторон, распространение передового опыта.

Информация, необходимая для полной оценки технологии медицинского влияния, включает три широких категории, а именно эффективность, результативность и безопасность. Эффективность подразумевает вероятность выгоды от медицинской технологии для пациента в определенной категории населения при ее применении к конкретной медицинской проблеме при идеальных условиях ее использования. Результативность определяется похоже, только это относится к вероятности получения выгоды при стандартных условиях использования. Безопасность - это суждение о приемлемости риска (возможность и степень отрицательного результата), связанного с использованием данной технологии.

Решения должны приниматься на основе доказательств (evidence-based), когда все релевантные обстоятельства и последствия систематически проиллюстрированы с помощью научных методов. ОМТ связана с комплексом проблем, которые надо оценить еще до начала разработки политики. Это может быть определение стандарта лечения или совместной процедуры лечения. Или политическое решение по лечению и диагностике с дальнейшими последствиями для всей страны. При этом применение оценки медицинских технологий не устраняет сложностей, но предлагает структуру для многогранных основ принятия решений. Важно, что ситуация решения сама по себе находится вне процесса ОМТ. Кроме того, помимо вклада ОМТ другие обстоятельства в системе здравоохранения или в обществе в целом могут быть приняты во внимание при принятии решения.
ОМТ должна вносить информационный вклад в принятие решений на всех уровнях системы здравоохранения. Поэтому она касается полиполитических, административных и клинических решений и зависит от политического вопроса, уровня принятия решений и срока. Она направлена на улучшение базы принятия решений, однако может быть использована и на низовом уровне, например отделения в больнице, как способ мышления, без серьезного системного анализа.

Помимо чисто здравоохранительных задач, использованию ОМТ в ходе разработки здравоохранительной политики способствовал ряд глобальных факторов. Общая тенденция движения в сторону общества, основанного на знаниях. ведет к тому, что процесс разработки политики все более опираопирается на научные знания. Возможным стимулом применения ОМТ в государственном секторе являются финансовые ограничения. Рост расходов на здравоохранение заставляет государство уделять больше внимания тому, как тратятся эти средства. ОМТ, в свою очередь, способствует правильной расстановке приоритетов, рациональному использованию средств, выделяемых обществом на охрану здоровья. Внедрению ОМТ способствует все возрастающая сложность процесса разработки политики в целом. По мере того как политические вопросы становятся все более и более взаимосвязанными, самые разнообразные силы и заинтересованные стороны, раз-пленные административными границами, вовлекаются в сотрудничество . делью решения сложных проблем. Такие горизонтальные взаимосвязи между разными секторами политики требуют широкого взгляда на политическую обстановку в целом и междисциплинарного подхода к разработке политики.
ОМТ - это основанная на исследованиях, практически ориентированная оценка релеватного знания по проблеме использования технологии в области здоровья и болезни[6]. Поэтому, с одной стороны, будучи связанной с научной деятельностью, а с другой, - нацеленной на принятие решения, ОМТ опирается на планирование и управление (табл. 1). Поэтому ее можно рассматривать как мост между двумя областями деятельности - принятием решений и научными исследованиями. Иными словами, ОМТ должна быть основана на потребности политиков в получении документальной основы по поводу использования медицинских технологий.

 

Таблица 1

Политики и исследователи: разные представления об информации

Показатели

Политики

Исследователи

Отношение к понятию         «знания»

Обиходное

Научное

Интервал времени для получения информации

Своевременно

Систематически, сколько потребуется

Актуальность информа­ции

Важна для политики

Важна для науки, определя­ется теорией

Критерии достоверно­сти информации

Если кажется разумной

Доказывается эксперимен­тально

Формат представления информации

Коротко, четко, по су­ществу

Исчерпывающе; с обсужде­нием оговорок, сильных и слабых сторон

Источник: Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспективы. Всемирная организация здравоохранения 2010 г.

ОМТ использует знания различных научных дисциплин, занимающихся собственно здоровьем: социальных и естественных паук. Каждая из них имеет свои теории и исследовательские стратегии, но есть и пересечения, например методы интервью и анкеты. Традиционно, естественные науки связаны с количественными исследованиями, в то время как социальные -с качественными, а науки о здоровье могут рассматриваться как пользователи и теми и другими. Хотя прямое разделение между количественными и качественными методами достаточно условно и часто эти методы можно сочетать. Главное здесь, чтобы ответы на специфические вопросы ОМТ находились с помощью тех методов, которые наилучшим образом генерируют знания в той области, где поставлен вопрос.

Доказательность является одним из центральных моментов идеи научно-технологического анализа (НТА). Однако вопросы, связанные с оценкой той или иной медицинской технологии, решаются в рамках различных научных дисциплин, как и применение различных методов сбора и анализа информации. Поэтому необходима тщательная оценка всех данных, используемых в этом процессе. Научная обоснованность показывает качество и научную ценность проекта или исследования. Различные исследовательские традиции применяют различные критерии для определения обоснованности. Они могут иметь различное понимание терминов (которые в других обстоятельствах могут быть идентичны). Более того, внутри одной научной традиции могут быть дискуссии по поводу разработки концепций. Поэтому главное, чтобы оценки медицинских технологий, независимо от вида, проводились систематически и критически с помощью научно обоснованных методов анализа.

Этическая оценка является неотъемлемой частью принятия решений в здравоохранении. При этом они не могут быть основаны на одной специфической теории. Поэтому нужно найти общепризнанную этическую основу для принятия решений. В нормативной этике кажется, что шанс консенсуса  является наибольшим, когда речь идет о промежуточных принципах, например между общими принципами и конкретными нормами. Для медицины они могут быть сформулированы следующим образом.
- Уважение автономии - означает самоопределение человека и уважение его (ее) решения по поводу своей жизни.
- "Не навреди" - обязанность избегать причинения вреда умышленно.
Сбалансированность - делать добро и балансировать возможные выгоды от того или иного действия против возможного негативного эффекта.
- Справедливость - в данном случае речь идет о дистрибутивной справедливости, то есть обеспечение справедливого распределения в обществе  базовых выгод и бремени. Включает отсутствие дискриминации[7].


Одна из важнейших исследуемых проблем - соотношение этических и экономических представлений. Вопрос состоит в том, какова роль экономических моделей, которые применяются в расчете эффективности. Этический анализ может включать элемент балансирования и расчета. Принцип сбалансированности  подразумевает, что положительные последствия превысить любые негативные последствия. Чем больше такое балансирование напоминает прямые количественные сравнения, тем больше этический анализ становится похожим на экономический.

В этой связи интересно посмотреть на идею качества жизни, которая характеризуется определенным парадоксом. Первоначально она была введена в  качестве противовеса количественному, материальному пониманию жизни. Кажется, что качество есть нечто противоположное количеству, однако «качество жизни» все чаще используется как количественный измеритель. В определенном смысле идея качества жизни заменяет классическую этику хорошей или счастливой жизни. Так как понимание хорошей и счастливой жизни становится все более индивидуальным и субъективным, возникает вопрос общей цели для хорошей жизни. Идея в том, что независимо от того, как человек определяет, что такое хорошая жизнь, это может быть оценено как определенная мера качества жизни и таким образом сравнено с жизнью других людей.

 

Практическое применение идет, например, через QALY (Quality Adjusted Life Years), когда числовые значения применяются к выгодам от определенного лечения в терминах полученной жизни с данным качеством жизни. Становится возможным выполнять оценку наиболее эффективного использования ресурсов. Однако количественная оценка качества и использование QALY поднимает базовый этический вопрос о том, насколько легитимно количественно измерять хорошую жизнь и имеет ли вообще смысл сравнивать жизнь одного человека с жизнью другого и говорить, что один живет лучше другого. Проблема в том, что хорошая жизнь есть взаимодействие объективных факторов, таких как материальное благополучие, здоровье и т.д. и отношения человека к его жизни. Вышесказанное не означает, что не нужно использовать качество жизни в экономических расчетах, просто это надо делать осторожно. Другой вопрос состоит в том - является ли наиболее эффективный способ использования ресурсов в то же время и самым справедливым.

 

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ: ВОПРОСЫ ЭКОНОМИКИ


Спрос на медицинские услуги отражает стремление и преференции к использованию различных новых технологий. Однако есть определенные ограничения в ресурсах, времени, рабочей силы и финансов, которые означают, что предоставляемые медицинские услуги не всегда удовлетворяют все потребности. Очень быстрое технологическое развитие в здравоохранении также означает разрыв между тем, что возможно технологически, и тем, что позволяется экономически. Исследования показывают, что наибольший вклад в рост расходов на здравоохранение вносит использование новых технологий. Важное исследование в данной области было проведено Дж. Нью-хаусом, который путем декомпозиции роста расходов на здравоохранение определил факторы, потенциально вызывающие увеличение расходов на здравоохранение как доли ВВП. Помимо новых технологий они включают агрегированный доход, демографическую структуру и производительность различных секторов экономики. Другие факторы также оказывают влияние на расходы на здравоохранение, но их роль достаточно ограниченна[8].

Сказанное выше требует выставления приоритетов и обусловливает необходимость выбора между различными медицинскими технологиями.
На обычном рынке спрос будет определяться ценой, по которой продают товар. Однако рынок в здравоохранении не функционирует так просто, поэтому определять приоритеты становится сложнее. Экономический анализ может помочь выяснить, как наилучшим способом использовать ресурсы в здравоохранении. Основой экономического резона и экономического анализа является концепция альтернативных издержек, в соответствии с которои затраты на ту или иную медицинскую технологию включают также и выгоду, которую можно было бы получить в случае их использования и в других отраслях[9]. Необходимость выбора между альтернативами и признание, что этот выбор имеет последствия для распределения ресурсов, имеет центральное значение в методологии ОМТ. Вопрос состоит в том, что должен производить сектор здравоохранения и как эти продукты должны быть распределены между гражданами.

В ОМТ задача экономической части состоит в том, чтобы вместе с другими элементами дать информацию для совершенствования процесса принятия решений в здравоохранении через выбор между технологиями - уже существующими и новыми. Роль экономического анализа в ОМТ заключатся в обеспечении информацией, необходимой для использования ресурсов через применение новых технологий, и дать сравнение достигаемых в результате выгод в охране здоровья - оценить эффективность вложения средств, получаемого при использовании данной технологии по сравнению с другими.

Иными словами, экономический анализ в здравоохранении отвечает на запрос по поводу приоритетов общества - его задача состоит в том, чтобы достичь наибольшую выгоду для здоровья на единицу затрат (вложений), обычно выражаемых в денежной форме.

Бизнес-анализ проводится чтобы определить, как данная технология может быть произведена по самой низкой цене для достижения данной цели.
Бюджетный анализ определяет, какой бюджет (больница, муниципалитет, пациент) несет финансовые затраты и выгоды по данной технологии.

Главная задача экономического анализа как компонента ОМТ состоит в том, чтобы определить, является ли данная медицинская технология привлекательной с социально-экономической точки зрения. Необходимо прояснить отношения между затратами и последствиями новой технологии по сравнению с одной или более релевантной альтернативой, которая используется в данный момент.
Важно попять, что в отличие от построения клинических исследований пока не разработаны фиксированные стандарты проведения такого анализа и требования, которые следует предъявлять к его методам. Они сегодня также активно обсуждаются.
В здравоохранении применяются четыре вида экономического анализа, релевантных в отношении ОМТ. В принципе, процесс определения затрат, связанных с использованием медицинских технологий и последующим их измерением и оценкой в денежной форме, является одинаковым для всех методов. Однако они различаются тем, как они оценивают получаемую выгоду в здоровье и какие выводы можно сделать при их помощи для принятия конкретного решения.
Метод минимизации затрат сводится к выбору наиболее дешевого варианта из существующих. При этом подразумевается, что достижения в здоровье, получаемые в ходе применения сравниваемых технологий, аналогичны.
С помощью метода «затраты-результативность» определяются, измеряются и оцениваются как затраты, так и результаты. При этом результат оценивается в натуральных показателях, например в спасенных годах жизни или снижении уровня заболеваемости, а затраты рассчитываются в денежном эквиваленте. Этот метод отвечает на вопрос, какая из технологий является более эффективной и насколько по затратам для достижения данной пели. Он часто используется для оценки на национальном и межнациональной уровне. Этот метод широко применяется при оценке лекарственного обеспечения, но он не может быть использован для сравнения двух принципиально разных областей медицины.
Анализ затраты-полезность отличается от предыдущего анализа тем, что последствия измеряются и оцениваются с помощью такого показателя, как годы жизни с поправкой на качество с точки зрения состояния здоровья (QALYs). Это дает возможность сравнивать результаты вмешательств различных видов деятельности в секторе здравоохранения. Например, эффективность затрат при операции по замене бедренного сустава и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний как меру QALY. Поэтому этот метод рассматривается как особый случай метода затраты-результативность.
Цель метода «затраты-выгода» сводится к выявлению наиболее благоприятной альтернативы с точки зрения соотношения затрат и пользы. Преимущество его состоит в том, что и выгоды и последствия оцениваются в денежной форме и любая чистая выгода может быть посчитана прямо. Более того, он делает возможным получить общую картину того, насколько технология экономически оправдана, то есть что выгоды перевешивают затраты. Он отличается от вышеуказанных двух методов, так как может включить широкий спектр последствий.
Недостаток этого метода заключается в том, что он не учитывает некоторые неочевидные, но важные результаты, не измеряемые в денежном выражении, например улучшение самочувствия, боль и т.д. Однако он позволяет проводить сравнение в разных областях, далее не относящихся напрямую к медицине, например выгода для здоровья от получения высшего образования и т.д. (табл.2).
Бизнес анализ проводится для организации в случае, когда нужно принять решение о необходимости инвестиций и операционных затрат на новую технологию. Он включает оценки доходов и расходов, возникающих в ходе приобретения и использования новой технологии и может оыть разделен на несколько этапов:
- покупка и внедрение технологии (потребности в инвестициях);
- использование технологии;
- понесенные затраты и полученная экономия в результате приобретения и использования новой технологии.
Эта информация важна для организации, так как показывает, какие ресурсы нужны для того, чтобы новые технологии можно было использовать.

 

Таблица 2

Выбор методов экономического анализа в здравоохранении

Вид экономического анализа

Условия применения

Оптимизация затрат

Сравниваемые технологии одинаково эффективны — нужно только сравнить затраты

Затраты - результат

Сравниваются деятельности с одинаковой целью и мера ре­зультата

Результат сравниваемых технологий различен, то есть разли­чия в затратах нужно сравнить с различиями в результате

Затраты- полезность

Важным результатом является качество жизни, связанное с со­стоянием здоровья

Нужно сравнить деятельности по всему сектору здравоохране­ния

Затраты-выгода

Важен эффект не только прямого воздействия на здоровье, а, например сам процесс лечения, полезность информации и т.д.
Оценивается только одна технология (чистая выгода)
Жизнь нужно оценить в денежном выражении
Необходимо сравнить деятельности по всему обществу

Источник: Адаптировано из Health Technology Assessment Handbook. Danish Centre for Health Technology Assessment, 2nd edition. National Board of Health, Denmark, March 2008. C. 142.

Прежде чем принимать решение, насколько технология оптимальна в социациально-экономическом плане, важно также определить, какой именно бюджет понесет расходы и получит возможную выгоду от использования. Оказывает ли это влияние на бюджет страны, региона или муниципалитета и как расходы должны распределяться между ними, чтобы обеспечить внедрение этой технологии, например, с помощью повышения государственных дотаций. Эту задачу можно решить с помощью бюджетного анализа в дополнение к экономическому. Он определяет, как влияет введение новой технологии на различные бюджеты, при этом последствия могут различаться и экономия для одного бюджета может стать расходом для другого.

Например, некоторая экономия для региона при переходе к однодневной хирургии с усилением значения последующей реабилитации в значительной степени является источником дополнительных расходов для муниципалитетов, которые должны организовать обслуживание на дому тех пациентов, которые будут отправлены домой. Поэтому важно рассмотреть последствия для всех имеющих отношение к делу бюджетов. Следует отметить, что в этом случае используются концепции расхода и дохода, а не затрат и полезности. Расходы могут в дополнение к затратам включать оплату аренды зданий, оборудования, людей, включать чисто денежные переводы в форме пособий или пенсий. В случае болезни это очень важно для личного бюджета. Социально-экономический анализ не принимает их во внимание, так как они не ведут к использованию ресурсов, а просто представляют собой переход средств между индивидами в обществе.

Здоровье жителей сельских районов США: возможности технологий телездоровья


Больные в сельских районах США испытывают сложности, которые не знают жители городов. Хотя в сельской местности проживает почти 1/5 часть населении страны, здесь работает только около 10% врачей. Вероятность умереть от случайных травм у сельских американцев в 2 раза выше, чем у проживающих в городах, им нужно преодолеть гораздо большие расстояния, чтобы получить услугу у врача или в медицинском учреждении. Медики неохотно работают на селе.
Новый закон (The Affordable Care Act (АСА)) содержит положения по кадрам, цель которых - преодолеть нехватку врачей. Для улучшения доступа к медицинскому обслуживанию для жителей села собираются шире применять сети телездоровья (telehealth), позволяющие, используя уникальные возможности новых технологий, связать пациента и провайдера, находящихся в различных местах.
Телездоровье определяется как использование технологий для оказания медицинской помощи, передачи информации или медицинского образования на расстоянии. Применение таких технологий осуществляется двумя основными способами - в реальном времени и в записи (store-and-forward). В реальном времени пациент получает возможность связаться с провайдером через видеоконференцию, телефон или специальный пробор контроля за здоровьем на дому, запись же подразумевает передачу данных, образов или видео от одного места к другому для оценки.
Телездоровье помогает сэкономить время пациентам, в том числе не пропустить работу, снизить влияние нехватки медицинских сестер, улучшить домашний мониторинг хронических больных и расширить доступ к специалистам, то есть решить все острые проблемы охраны здоровья населения отдаленных территорий. 

Можно соединить сельских пациентов и провайдеров, используя такие ггсграммы, как eEmergency, elCU, eStroke и eConsult. Программа eEmergency, например, круглосуточно связывает с помощью видеооборудования персонал местного пункта скорой помощи и специалистов по скорой помощи в центральном отделении, чтобы обеспечить консультации, поддержку и, если необходимо, начать под руководством врача срочную операцию, пока не приедет специалист. Такие технологии могут существенно улучшить результаты, так как сберегают время на транспортировку.

Домашние устройства по мониторингу позволяют хроническим больным пациентам передавать как живые сигналы, так и отчеты о состоянии здороdmz своим врачам на расстоянии. Обеспечение такого доступного контакта и лравления болезнью ведет к снижению обращений в стационар и помогает гредотвратить острые случаи.
Помимо чисто медицинских выгод, штаты начинают осознавать и экономические выгоды от применения технологий телездоровья. Так, в Калифорнии получили долгосрочную выгоду в 13 миллионов долл., благодаря использованию с 1997 г. телездоровья для медицинского обслуживания 16 ООО заключенных. Многие штаты включили технологии телездоровья в свои программы общественного здоровья для расширения доступа для тех групп граждан, которые его не имеют. 39 штатов сегодня в той или иной форме оплачивают услуги телездоровья за счет Медикейд, 12 штатов требуют этого от частных провайдеров. В штате Новая Мексика, например, в 2005 г. создана специальная Комиссия по телездоровью, которая оплачивает телеуслуги получателям Медикэйд и предусматривает соответствующие фонды для школьных медицинских центров. Аляска создает крупную телемедицинскую сеть, которая свяжет жителей отдаленных районов с поставщиками медицинских услуг.
Однако в ходе использования телеуслуг возник и ряд проблем. Так, часто провайдеры телеуслуг располагаются не в тех же штатах, население которого они обслуживают, и возникает необходимость или лицензирования между штатами, или введения специальной лицензии на такую практику. Аризона и Новая Мексика, например, имеют в лицензии специальное положение о телездоровье, давая врачам другого штата возможность оказывать такие услуги с согласия пациента и его провайдера. Невада и Юта не включают провайдеров не из своего штата в полную лицензию, но позволяют им оказывать услуги кратковременно или в исключительных случаях. Однако большинство штатов все еще имеют ограничительные лицензии, что затрудняет использование телеуслуг между штатами.
Таким образом, телездоровье предлагает новые возможности для решения  специфических проблем сельского населения в области доступа к медицинской помощи, при этом сами эти технологии постоянно совершенствуются.
Источник: Telehealth and Rural Health Care Delivery. National Conference of State Legislatures, August 2011.

В заключение необходимо отметить, что оценка медицинских технологий является сложным процессом, требующим продуманной организации и проверенной научной базы. Поэтому нужны не отдельные действия, а система, которая должна обеспечить определение технологий, подлежащих оценке, ее высокое качество и релевантность, обобщение получаемой информации и ее распространение среди заинтересованных сторон.

1 Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях. Научные труды № 105Р. М.: ИЭПП, 2007.

2 Орлов Е.М., Соколова О.Н. Категория эффективности в системе здравоохранения // Фундаментальные исследования. - 2010. - №4.

3 Odedina F., Sullivan J., Nash R. Use of pharmacoeconomic data in making hospital formulary decisions// American Journal of Health-System Pharmacy, 2002. 59 (15).

4 Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспективы. ВОЗ - Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2010.

5 Health Technology Assessment Handbook. Danish Centre for Health Technology Assessment, 2nd edition. National Board of Health, Denmark, March 2008.

6 Health Technology Assessment Handbook. Danish Centre for Health Technology Assessment, 2nd edition. National Board of Health, Denmark, March, 2008.

7 Beauchamp T.L., Childress J.F. Principles of Biomedical Ethics. 5-th ed. Oxford: Oxford University Press; 2001.

8 Newhouse JP. Medical care costs: how much welfare loss? // J Econ Perspect 1992, Summer; 6(3):3-21.

9 Drummond M.F., O'Brien В., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 1997.

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Дуганов М.Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях. Научные труды № 105Р. М., ИЭПП, 2007.
2. Орлов Е.М., Соколова О.Н. Категория эффективности в системе здравоохранения // Фундаментальные исследования, 2010. № 4.
3. Odedina F., Sullivan J., Nash R. Use of pharmacoeconomic data in making hospital formulary decisions// American Journal of Health-System Pharmacy, 2002. 59 (15).
4. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы pi перспективы. ВОЗ -Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2010.
5. Health Technology Assessment Handbook. Danish Centre for Health Technology Assessment, 2nd edition. National Board of Health, Denmark, March 2008.
6. Beauchamp T.L., Childress J.F. Principles of Biomedical Ethics. 5.th ed. Oxford: Oxford University Press; 2001.
7. Newhouse J.P. Medical care costs: how much welfare loss? //J Econ Perspect 1992 Summer; 6(3):3-21.
8. Drummond M.F., O'Brien В., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 1997.

 

Источник: Управление здравоохранением

назад...